门诊怎么进行医保报销？
我去门诊看病了，听说医保能报销一部分费用，但我不知道具体该怎么走报销流程。我不太清楚是 直接在医院结算时就能报销，还是要自己准备材料去别的地方申请。想问问门诊医保报销具体是怎么操作的。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
门诊医保报销是指参保人在门诊就医时，按照规定由医保基金支付部分费用的过程。下面为您详细介绍门诊医保报销的相关内容。
首先，参保人要了解自己参加的是哪种医保，因为不同类型的医保，其门诊报销政策和流程有所不同。常见的医保类型有城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。以城镇职工基本医疗保险为例，一般会设有个人账户，个人账户里的钱可以用于支付门诊费用。当个人账户余额不足时，达到一定的起付标准后，就可以进行报销。
其次，在就医时，参保人需要前往定点医疗机构就诊。定点医疗机构是指与医保部门签订了服务协议的医疗机构，只有在这些机构发生的门诊费用，医保才有可能报销。就诊时，要主动出示医保卡或医保电子凭证，这样医疗机构才能准确记录您的医保信息。
关于报销流程，如果是在定点医疗机构直接结算，在完成诊疗后，医疗机构会在结算时自动扣除医保报销的部分，您只需支付个人自付的费用。这是最常见的方式，方便快捷。
若需要手工报销，比如因为一些特殊情况（如异地就医未实现直接结算等），则需要参保人自己准备相关材料。这些材料通常包括门诊病历、费用发票、费用明细清单等。然后将材料提交到当地的医保经办机构，医保经办机构会进行审核，审核通过后，会将报销的费用支付给参保人。
相关法律依据为《中华人民共和国 社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这从法律层面保障了参保人的门诊医保报销权益。