急诊医保报销比例如何计算？
我前几天突然急诊看病，花了不少钱，想了解下急诊费用医保能报销多少，这个报销比例是怎么算出来的呢？我不太懂医保这方面的规定，希望能有详细的解答。
张凯执业律师
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急诊医保报销比例的计算涉及多个因素，下面为您详细解释。
首先，我们要了解几个关键的法律概念。医保报销有起付线，它就像是一道门槛，费用达到这个标准以上的部分才会按照一定比例报销。例如，某地区门诊起付线是 1800 元，这意味着在一个医保年度内，急诊费用累计超过 1800 元后，超出部分才开始计算报销。还有报销范围，只有符合医保目录规定的药品、诊疗项目和服务设施费用，才能参与报销。
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为急诊医保报销提供了法律依据。
不同地区的急诊医保报销政策有所不同。以北京为例，在职职工在本市社区卫生服务机构就医，报销比例为 90%；在其他定点医疗机构就医，报销比例为 70%。退休人员在社区卫生服务机构就医，报销比例为 90%；在其他定点医疗机构就医，报销比例为 85%。
计算报销金额时，先确定报销范围，剔除不在医保目录内的费用。然后，看费用是否超过起付线。超过起付线的部分，按照相应的报销比例计算报销金额。比如，小张是在职职工，在非社区定点医疗机构急诊花费 3000 元，其中医保目录内费用 2500 元。起付线是 1800 元，那么可报销金额为（2500 - 1800）× 70% = 490 元。
总之，要准确计算 急诊医保报销比例，需了解当地医保政策、起付线、报销范围等信息。如果对报销有疑问，可咨询当地医保部门。