在外省住院医保如何报销?

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张凯执业律师
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在外省住院医保报销,首先要搞清楚异地就医备案这个概念。异地就医备案就是参保人员在外地就医前,需要向参保地的医保部门提出申请,获得允许后,在外地发生的符合规定的医疗费用才能按照一定比例报销。


根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,目前异地就医报销主要有两种情况。一种是已经办理了异地就医备案的。参保人员可以在就医前,通过线上渠道,比如国家医保服务平台APP、参保地医保部门的官方网站或微信公众号等,或者线下前往参保地的医保经办机构办理备案手续。备案成功后,在异地联网的医疗机构住院,就可以直接在医院结算窗口进行实时报销,只需支付个人自付的部分费用。


另一种是未办理异地就医备案的。这种情况下,可能需要参保人员先自行垫付全部的医疗费用,然后携带住院发票、费用清单、病历、出院小结等材料,回到参保地的医保经办机构申请报销。不过,未备案的报销比例通常会比备案的低一些。


不同地区的医保政策可能会有所差异,报销比例也会根据参保类型(如职工医保、城乡居民医保)、就医医院的级别等因素而有所不同。一般来说,在异地就医,医保报销的范围仍然是按照参保地的医保目录来执行。所以,在异地住院时,一定要注意所使用的药品、诊疗项目等是否在参保地的医保报销范围内。

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