因特别约定条款引起的保险纠纷该如何处理?

我买保险时,合同里有特别约定条款。后来理赔时,保险公司以这个特别约定条款为由拒绝赔偿。我不理解这个条款的效力,也不知道该怎么处理这个纠纷,想了解下在法律上遇到这种因特别约定条款引发的保险纠纷该怎么办。
张凯执业律师
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在保险合同中,特别约定条款是保险合同双方在基本条款之外,根据具体情况另行约定的条款。这些条款通常是对基本条款的补充、修改或限制,其目的是为了适应特定的保险需求或风险状况。然而,特别约定条款也可能引发保险纠纷,下面为您详细介绍相关处理方式。


首先,我们需要明确特别约定条款的效力。根据《中华人民共和国民法典》第四百九十六条规定,格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务,致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的,对方可以主张该条款不成为合同的内容。


在保险合同中,特别约定条款如果是格式条款,保险公司有义务向投保人进行明确说明和提示。如果保险公司没有履行这一义务,那么该特别约定条款可能对投保人不产生效力。例如,保险公司没有以足以引起投保人注意的文字、符号、字体等特别标识对特别约定条款进行提示,或者没有按照投保人的要求对条款内容进行明确说明,投保人就可以主张该条款不成为合同的内容。


当因特别约定条款引发保险纠纷时,投保人可以通过以下途径解决。


协商是解决纠纷的首选方式。投保人可以与保险公司进行沟通,要求保险公司解释特别约定条款的含义和适用范围。如果双方能够达成一致意见,纠纷就可以得到解决。


如果协商不成,投保人可以向保险行业协会、消费者协会等机构申请调解。这些机构通常具有丰富的调解经验和专业知识,能够帮助双方找到解决问题的办法。


如果调解也无法解决纠纷,投保人可以向人民法院提起诉讼。在诉讼过程中,投保人需要提供证据证明保险公司没有履行明确说明和提示义务,或者证明特别约定条款存在显失公平等情形。人民法院会根据双方提供的证据和相关法律规定,对纠纷进行审理和判决。


总之,因特别约定条款引起的保险纠纷需要根据具体情况进行处理。投保人在签订保险合同时,应当仔细阅读特别约定条款,要求保险公司对条款内容进行明确说明。如果遇到纠纷,应当及时采取有效的措施维护自己的合法权益。

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