保险合同疑义条款该如何解释?

我买了份保险,合同里有一些条款我不太理解,感觉有歧义。和保险公司沟通,他们的解释我也不太认同。我想知道在法律上,对于保险合同里有疑义的条款是怎么解释的,依据什么原则和方法呢?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在保险合同中,当出现疑义条款时,其解释是有相应法律规定和原则的。


首先,我们来了解一下什么是保险合同疑义条款。简单来说,就是保险合同里的某些条款表述不清晰、模棱两可,让投保人或者被保险人在理解上产生困惑的条款。比如,条款中对于“重大疾病”的定义模糊,不同人可能有不同的理解。


我国《保险法》第三十条规定:采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。这就是著名的“疑义利益解释原则”。


按照通常理解进行解释,意味着要以一个普通人的认知水平和知识范围来解读条款。不能采用过于专业或者小众的理解方式。例如,对于保险合同中“暴雨”的定义,如果没有特别说明,就应该按照大众普遍认知的那种强降雨情况来理解,而不是按照气象学上严格的雨量标准。


当出现两种以上解释时,作出有利于被保险人和受益人的解释,这是为了保护在保险合同中相对弱势的一方。因为保险合同大多是保险公司预先拟定的格式合同,投保人往往只能选择接受或者不接受,没有太多的协商余地。所以,当条款有歧义时,法律倾向于保护被保险人和受益人的利益。


除了疑义利益解释原则,在解释保险合同疑义条款时,还会运用到其他一些解释方法。比如文义解释,就是按照条款中文字的字面意思来理解。如果条款中明确写了“火灾”,那就按照我们通常所说的因燃烧造成的灾害来理解。还有整体解释,要把整个保险合同作为一个整体,联系上下文来理解疑义条款,不能孤立地看待某一个条款。


此外,目的解释也是常用的方法之一。要考虑保险合同订立的目的,也就是投保人购买保险想要达到的保障目的。如果一个条款的解释违背了保险合同的目的,那这种解释通常是不合理的。


在实际操作中,如果投保人和保险公司对疑义条款的解释产生争议,双方可以先进行协商。如果协商不成,可以通过仲裁或者诉讼的方式解决。在仲裁或者诉讼过程中,法院或者仲裁机构会依据上述的法律规定和解释方法来对疑义条款进行解释和判定。


总之,保险合同疑义条款的解释是有法可依、有章可循的。投保人在遇到疑义条款时,要了解自己的权益,依据法律规定来维护自己的合法利益。

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