离婚时患有妄想症的小孩怎么判？

在离婚案件中，涉及患有妄想症小孩抚养权的判决，法院主要会从保障子女的身心健康、合法权益出发，结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况妥善解决。

首先，我们来明确一下抚养权的基本概念。抚养权是指父母对其子女的一项人身权利，拥有该权利的一方或双方，在子女成年之前，有权决定是否与子女共同生活，该权利在子女成年时即消灭。

对于患有妄想症小孩的抚养权判决，依据《中华人民共和国民法典》第一千零八十四条规定，离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。

由于孩子患有妄想症，这就需要考虑到孩子特殊的医疗和生活需求。法院通常会考察哪一方能够为孩子提供更好的医疗条件，包括能否按时带孩子就医、支付医疗费用等。同时，还要看哪一方更有时间和精力照顾孩子的日常生活，比如陪伴孩子进行康复训练、辅导孩子的学习等。

此外，父母双方的经济状况也是重要的考量因素。有稳定经济收入的一方，更有可能为孩子提供良好的生活和治疗环境。但经济状况并非唯一的决定因素，如果一方经济条件较好，但缺乏对孩子的关爱和陪伴，法院也不会轻易将抚养权判给这一方。

最后，如果孩子已经年满八周岁，法院会充分尊重孩子的意愿。但由于孩子患有妄想症，其表达的意愿可能需要结合实际情况进行综合判断。总之，法院会综合各种因素，以最有利于孩子成长为出发点，做出公正的判决。