外地医保该如何用于医保结算?

我在外地工作,缴纳的是外地医保,现在回老家这边看病了。想知道在看病的时候怎么用外地医保进行结算,是要提前办理什么手续,还是在结算的时候直接出示医保卡就行,具体流程是怎样的,希望能得到解答。
张凯执业律师
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在了解外地医保如何用于医保结算前,我们先明确几个基本概念。医保结算,简单来说就是参保人在就医后,按照规定报销医疗费用的过程。外地医保,也就是参保人在非参保地使用医保。


根据相关政策,使用外地医保进行结算主要有两种常见情况。一种是异地就医直接结算,另一种是先垫付后报销。


异地就医直接结算,这是目前比较方便的方式。依据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,符合条件的参保人员可以在就医地的定点医疗机构直接结算医疗费用。不过,要实现直接结算,需要提前办理异地就医备案。办理备案的方式有多种,你可以通过参保地的医保部门官网、手机APP等线上渠道办理,也可以前往参保地的医保经办机构线下办理。在备案时,需要提供一些必要的信息,比如就医地、就医医院等。完成备案后,在就医地的定点医疗机构就医时,直接出示社会保障卡或医保电子凭证,就可以直接结算,参保人只需支付个人自付的费用。


另一种情况是先垫付后报销。如果没有办理异地就医备案,或者就医的医疗机构不支持直接结算,就需要参保人先自行垫付医疗费用,然后回参保地进行报销。具体的报销流程是,参保人在就医结束后,收集好医疗费用发票、费用明细清单、病历等相关材料,前往参保地的医保经办机构申请报销。医保经办机构会根据当地的医保政策进行审核,审核通过后,会将报销的费用支付给参保人。


此外,不同地区的医保政策可能会存在差异,在使用外地医保结算前,建议你先咨询参保地的医保部门,了解具体的政策和办理流程。同时,要注意就医的医疗机构是否为医保定点医疗机构,以免影响医保结算。总之,合理使用外地医保结算,可以有效减轻就医负担。

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