异地医保备案成功后该如何使用?

我已经完成了异地医保备案,但是不知道之后该怎么用这个医保。去医院看病是直接刷卡就行,还是有其他流程?报销比例和本地一样吗?不太清楚这些规则,希望能有人给讲讲。
张凯执业律师
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当您成功完成异地医保备案后,接下来就进入使用阶段啦。下面为您详细介绍其使用方法及相关注意事项。


首先是就医凭证的准备。目前,主要的就医凭证是社会保障卡和医保电子凭证。您可以携带实体的社会保障卡,也可以在手机上激活并使用医保电子凭证。这两个凭证都能让医疗机构识别您的医保身份,方便后续的结算流程。


接着是就医流程。在备案成功后,您前往异地就医时,要选择那些已经接入了全国异地就医结算系统的定点医疗机构。您可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等渠道查询这些定点机构。到达医院后,挂号、就诊、检查、治疗、取药等一系列过程,和在本地就医的流程大体相似。不过,在结算费用的时候,就需要使用到之前准备好的就医凭证了。


然后是费用结算方式。在异地就医,医保费用结算主要分为直接结算和先垫付后报销两种方式。直接结算的话,您在出院结算时,只需要支付医保报销后个人需要承担的那部分费用,医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接结算。这就大大减轻了您的资金垫付压力。如果因为某些特殊原因无法直接结算,比如就诊医院不支持、系统故障等,您就需要先自己垫付全部医疗费用,然后保存好相关的票据、病历等资料,回到参保地后,再到医保经办机构办理报销手续。


关于报销政策,需要明确的是,异地就医的报销政策遵循“就医地目录、参保地政策”的原则。也就是说,医保能报销哪些药品、诊疗项目和服务设施,是按照就医地的规定来执行的;而报销的起付线、报销比例、最高支付限额等,是按照参保地的政策来确定的。因此,异地就医的报销情况可能和在本地就医有所不同。


依据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,全面推进异地就医直接结算,扩大直接结算覆盖范围。同时,各地也根据自身实际情况,制定了相应的异地医保备案和使用细则。您可以通过拨打参保地的医保服务热线12333,了解具体的政策内容。

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