中断医保后再续保会有什么影响?

我之前医保交着交着断了一段时间,现在打算重新续保。但我不太清楚中断医保后再续保会产生哪些后果,是报销比例会变,还是有等待期之类的,想了解下这方面的具体情况。
张凯执业律师
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中断医保后再续保会产生多方面的影响,下面为您详细介绍。


首先是影响医保待遇享受。医保断缴期间,参保人无法享受医保报销待遇。也就是说,如果在断缴期间生病就医,产生的医疗费用需要自己全部承担。比如,小李医保断缴了一个月,这期间他因感冒去医院看病,花费了500元,这500元就不能通过医保报销。


其次是有等待期。重新续保后,通常会有一个等待期,在等待期内,虽然已经续保,但仍不能享受医保报销待遇。以城镇职工医保为例,各地等待期规定不同,有的地方是1个月,有的地方可能是3个月甚至6个月。比如小王中断医保3个月后重新续保,当地规定等待期为3个月,那么在重新续保后的3个月内,他去看病产生的费用还是要自己承担,3个月后才能正常享受医保报销。


再者可能会影响报销额度。医保报销额度与连续缴费时间有关,中断医保后再续保,连续缴费时间会重新计算。连续缴费时间越长,报销额度可能越高。如果断缴后重新计算连续缴费时间,可能会导致报销额度降低。例如,某地规定连续缴费满5年,医保年度最高报销额度为20万元;连续缴费不满1年,最高报销额度为10万元。小张之前连续缴费4年,后来断缴了1年,重新续保后,他的连续缴费时间重新计算,那么在短期内他的医保年度最高报销额度可能就只能按不满1年的标准来,即10万元。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。虽然法律未对断缴和续保的详细影响作出具体规定,但各地会根据国家政策制定相应的实施细则来规范医保断缴和续保的相关事宜。

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