急症是否可以报销医保?

我突然得了急症去医院治疗,花了不少钱。我有医保,但是不清楚急症的费用能不能用医保报销。我想知道在我国医保政策里,急症费用符不符合报销条件呢?
张凯执业律师
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在我国,急症通常是可以报销医保的,但具体情况需要根据不同情形来判断。


首先,我们要理解医保报销的基本概念。医保,也就是医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。当参保人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。


对于急症报销,有相关的法律规定和政策依据。根据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就从法律层面明确了急症费用在符合一定条件下是可以报销的。


一般来说,如果参保人在定点医疗机构看急症,并且所产生的费用属于医保报销范围内的项目,那么就能够按照当地医保政策进行报销。比如,一些常见的急症如突发的心脏病、骨折等,在定点医院进行紧急处理和治疗,其挂号费、检查费、药品费等只要是在医保报销目录内,都可以申请报销。


然而,如果是在非定点医疗机构看急症,可能会有不同的处理方式。有些地区规定,在非定点医疗机构的急症费用,参保人需要先行垫付,之后再按照一定的流程回参保地进行报销,而且报销比例可能会相对降低。


此外,即使是急症,如果所使用的药品、诊疗项目不在医保报销范围内,这部分费用也是不能报销的。所以,在急症治疗过程中,患者和家属可以向医生了解清楚各项费用是否在医保报销范围内,以便更好地规划费用支出。

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