用家人医保卡报销一律违法吗?

我家里人身体不舒服,去医院看病,想用我的医保卡报销费用。我有点担心这样做是不是违法。我想了解下,用家人医保卡报销是不是不管什么情况都算违法呢?
张凯执业律师
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用家人医保卡报销并非一律违法,需要分情况来看。


首先,我们来明确医保卡的性质。医保卡是参保人员用于就医结算的凭证,它记录了参保人员的基本信息和医疗费用等情况。医保卡内的资金是参保人员个人缴纳以及单位缴纳后按照一定比例划入个人账户的,专款专用,主要用于支付本人的医疗费用。


在2020年9月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》中,第十七条规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。这表明原则上医保卡是要本人使用的。


对于一些将家人医保卡用于纯粹骗取医保基金的行为,这无疑是违法的。例如,为了获取医保报销,虚构家人的病情,让家人使用自己的医保卡进行报销,这种行为就属于骗保。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,除了责令退回之外,还会处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。


然而,随着政策的发展,现在有一些地区出台了“医保家庭共济”的政策。在这些地区,参保人员可以将自己医保卡个人账户中的资金,共济给家庭成员使用,用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。这种情况下,用家人医保卡报销是政策允许的,并不违法。


所以,用家人医保卡报销是否违法不能一概而论,要根据具体的情况以及当地的医保政策来判断。如果是符合当地“医保家庭共济”政策的使用,就是合法的;但如果是以骗保为目的使用,那就是违法的。

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