医保是以提交时间还是审核时间为准呢?

我之前提交了医保报销申请,现在报销结果还没出来。我不太清楚在计算报销相关时间的时候,是按照我提交申请的时间算,还是按照医保审核通过的时间算,很担心会因为时间问题影响报销,想知道到底以哪个时间为准。
张凯执业律师
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在医保报销的时间认定方面,要区分不同的情况来看是以提交时间还是审核时间为准。


首先我们来了解一下提交时间和审核时间的概念。提交时间就是参保人或者相关单位将医保报销申请材料递交给医保经办机构的时间。而审核时间是医保经办机构对提交的申请材料进行审查、核实,并最终确定是否给予报销的时间。


对于医保报销的有效期认定,通常是以提交时间为准。依据《社会保险法》规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。当参保人在规定的医疗费用发生期内提交报销申请,只要符合报销条件,即使审核时间跨期,也不会影响报销。比如,医保政策规定某一年度内的医疗费用需在该年度内提交报销申请,只要参保人在这一年提交了申请,后续的审核流程即使到了下一年度完成,也不影响报销。


在报销比例和待遇标准适用上,有时候会以审核时间为准。因为医保政策可能会随着时间推移进行调整。若在提交申请到审核通过期间,医保报销政策发生了变化,部分地区会按照审核通过时最新的政策来确定报销比例和待遇标准。例如,某地区在年初规定某类疾病的报销比例为 70%,年中调整为 80%,参保人年初提交申请,年中审核通过,此时就可能按照 80%的比例进行报销。


所以,医保究竟是以提交时间还是审核时间为准,不能一概而论,需要根据不同的情形,结合当地的医保政策和具体规定来确定。参保人遇到疑问时,可以及时向当地医保经办机构咨询。

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