医保审核是人工审核吗？

医保审核的方式并非单一的人工审核，而是人工审核与系统审核相结合。

系统审核，简单来说就是利用预先设定好的程序和规则，对医保报销的相关数据进行快速筛查。这些规则通常涵盖了医保政策的各项规定，比如药品的报销范围、诊疗项目的标准等。系统会自动比对报销数据与规则是否相符，一旦发现不符合规则的数据，就会标记出来。这种审核方式的优点是速度快、效率高，可以在短时间内处理大量的数据。其法律依据在于《医疗保障基金使用监督管理条例》，该条例旨在规范医保基金的使用，系统审核作为一种高效的监管手段，能够确保医保基金的合理使用，保障广大参保人员的权益。

人工审核则是由专业的医保审核人员对系统标记的异常数据或者一些复杂的报销情况进行进一步的核查。审核人员会仔细查看病历、费用清单等相关资料，判断报销是否合理合规。人工审核的优势在于能够处理一些较为复杂、需要专业判断的情况，保证审核的准确性。人工审核同样也是依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及其他相关的医保政策法规，确保每一笔医保报销都符合规定。总之，医保审核综合运用系统审核和人工审核两种方式，以提高审核的效率和准确性，保障医保基金的安全。