医保是先垫付再报销吗？
我去医院看病，不太清楚医保的报销流程，想知道是看病的时候先自己掏钱，之后再去报销，还是有其他的方式呢？不太懂这个，希望能有人解答一下。
张凯执业律师
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医保是否先垫付再报销，需要分情况来看。
在定点医疗机构就医并直接结算的情况下，通常不需要先垫付再报销。当参保人员在定点医疗机构看病、住院时，在结算费用时，系统会自动区分哪些费用是医保可以报销的，哪些是需要个人自付的。参保人只需要支付个人自付的那部分费用就可以了，医保报销的部分由医疗机构和医保部门进行结算。这一规定依据《中华人民共和国社会保险法》，其中规定社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。通过这种方式，方便了参保人员就医结算，也提高了医保报销的效率。
然而，在一些特殊情形下，就可能需要先垫付再报销。比如参保人员在异地就医，且没有提前办理异地就医备案手续；或者是急诊就医，来不及进行直接结算；又或者是参保人使用了一些医保目录外需要事后审核报销的特殊治疗项目等。在这些情况下，参保人需要自己先支付全部的医疗费用，然后再携带相关的医疗费用票据、病历、诊断证明等材料，回到参保地的医保经办机构申请报销。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，参保人员只要符合医保报销的条件，就可以按照规定的流程和标准进行费用报销。