question-icon 居民医保是先自费后报销吗?

我参加了居民医保,去看病时不太清楚是直接用医保结算,还是得自己先掏钱,之后再去报销。不太懂这个流程,想问问居民医保到底是先自费后报销,还是有其他结算方式呢?
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  • #居民医保
answer-icon 共1位律师解答

居民医保不一定是先自费后报销,这得看具体的就医情形和当地的医保政策。 在正常情况下,参保人员在定点医疗机构就医结算时,如果符合医保报销范围,在结算费用时可直接进行报销,只需支付个人自付的部分,这就是所谓的实时结算。例如,你去定点医院看病,看完病缴费时,医保系统会自动计算出可以报销的金额,然后直接扣除,你只需支付剩下自己要承担的费用就行。这种方式依据的是《中华人民共和国社会保险法》中关于基本医疗保险待遇支付的规定,目的是方便参保人员就医结算,减轻其资金垫付压力。 不过,也存在先自费后报销的情况。比如,参保人员在异地就医,没有提前办理异地就医备案,或者在非定点医疗机构就医等。在这些情况下,可能需要自己先支付全部医疗费用,然后再拿着相关的病历、发票等资料回到参保地的医保经办机构申请报销。还有一种情况是,某些特殊的医疗费用,医保部门可能要求先由个人垫付,之后再按规定审核报销。比如一些需要事后审核的高额医疗费用项目。所以,居民医保是否先自费后报销,要结合具体的就医情况和当地医保政策来确定。

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