居民医保报销是在付费时直接报销吗？

居民医保报销是否在付费时直接进行，需要分情况来看。

居民医保报销分为实时报销（也就是付费时直接报销）和事后报销两种方式。实时报销是指在符合条件的定点医疗机构就医结算时，参保人员只需支付个人自付的费用，医保报销的部分由医疗机构与医保部门直接结算。比如你在当地的定点医院看病，看完病在缴费窗口结算费用时，系统会自动计算出医保报销的金额和你个人需要支付的金额，你只需支付个人承担部分就行。这种方式的依据在于我国《社会保险法》规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算，目的是为了方便参保人员就医结算，减轻其资金垫付压力。

事后报销则是在一些特殊情况下才会采用。比如参保人员在非定点医疗机构就医，或者在异地就医没有进行备案等。这种情况下，参保人员需要先自行垫付全部医疗费用，然后再携带相关的病历、费用清单、发票等资料到参保地的医保经办机构申请报销。《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》等相关政策中对异地就医等特殊情况的报销流程和要求有明确规定。一般来说，参保人员要在规定的时间内完成报销申请，否则可能会影响报销权益。所以，居民医保不一定是在付费时直接报销，要根据具体的就医情况和当地医保政策来确定。