职工医保住院需要自己先垫付费用吗?

我参加了职工医保,最近要住院治疗。想了解下,职工医保住院是要自己先把费用付了,之后再去报销,还是可以直接在医院结算呢?不太清楚这个流程,怕到时候耽误治疗。
张凯执业律师
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职工医保住院是否需要自己先垫付费用,要分不同的情况来看。


在大部分情况下,如果是在参保地的定点医疗机构住院,通常不需要自己先垫付全部费用。现在很多医院都实现了联网结算,当你办理住院手续时,出示医保卡或医保电子凭证进行登记。在住院期间,医院会实时结算医保报销部分的费用,你只需支付个人自付的那一部分,比如起付线以下的费用、医保报销比例之外的费用等。这一做法依据的是《社会保险法》第二十九条,其中规定参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这样可以大大减轻患者住院时的资金压力。


不过,也存在需要自己先垫付费用的情况。一是异地就医,如果没有提前办理异地就医备案,或者在异地非联网结算的医疗机构住院,那么就需要自己先垫付全部的住院费用,出院后再回到参保地的医保经办机构进行报销。二是一些特殊情形,比如医保卡丢失、损坏等无法正常使用时,也可能要先自己掏钱支付住院费用,之后再按规定进行报销。

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