住院是先扣医保还是先垫付费用呢?

我生病住院了,不太清楚住院费用的结算方式。想知道是直接从医保里扣除费用,还是需要我先自己垫付,之后再报销?希望了解一下这方面的具体规定,避免自己操作失误带来不必要的麻烦。
张凯执业律师
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在我国,住院费用的结算方式有先扣医保和先垫付两种情况,具体采用哪种方式取决于多种因素。


先扣医保这种方式,也就是直接结算,它是指在参保人员住院期间,医院会实时与医保部门进行信息交互,符合医保报销范围的费用,会在结算时直接从医保账户中扣除,患者只需支付个人自付的部分。这种方式大大简化了报销流程,给患者带来了极大的便利。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


先垫付再报销的情况也较为常见。当参保人员在异地就医,且没有办理异地就医直接结算备案,或者就医的医疗机构不支持直接结算时,就需要先自己垫付全部的住院费用。出院后,患者携带相关的病历、发票等材料到参保地的医保经办机构办理报销手续。另外,一些特殊的医保政策或者报销项目,可能也要求先垫付费用。比如《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》就对异地就医费用结算做出了规定,明确了先垫付后报销的相关流程和要求。


总之,参保人员可以提前向当地的医保部门或者就医医院咨询,了解清楚自己的情况适合哪种结算方式,以便做好相应的准备。

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