医保报销是到医院去报销吗?

我看病花了不少钱,想走医保报销。但不太清楚报销流程,不知道是不是直接在医院就能完成报销,还是要去别的地方办理?希望了解一下具体情况。
张凯执业律师
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医保报销并不一定都要到医院去报销,要分不同的情况来看。


首先,对于在定点医疗机构就医时的直接结算,也就是所谓的“即时报销”。当参保人员在定点医疗机构看病治疗时,在结算费用时,系统会自动计算医保报销的部分和个人需要自付的部分。这时候,医保报销的钱不需要额外去申请,在医院缴费窗口直接就扣除了报销部分,参保人只需要支付自付部分就行。这种报销方式依据的是《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。它大大方便了参保人员就医结算,避免了参保人先垫付全部费用再去申请报销的麻烦。


其次,还有一些情况是不能在医院直接报销的,就需要参保人自己去办理报销手续。比如参保人在异地就医,没有提前办理异地就医备案,或者因为急诊等特殊情况在非定点医疗机构就医等。在这些情况下,参保人需要先自己垫付医疗费用,然后准备好相关的报销材料,像医院的收费票据、病历、费用清单等,再到参保地的医保经办机构去申请报销。医保经办机构审核通过后,会将报销的费用打到参保人的指定账户。这种报销方式也是有法律依据的,虽然《社会保险法》没有明确异地就医的具体报销流程,但各地会根据实际情况制定相关的实施细则来保障参保人员的医保权益。


所以说,医保报销不一定非要到医院去,要根据具体的就医情况和当地医保政策来确定报销的方式和地点。

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