question-icon 医保报销是当场报销还是过后报销?

我去医院看病,结账时不太清楚医保报销是马上就能报,还是得之后再处理。我想知道医保报销到底是当场就完成,还是要等一段时间再去办理,希望了解一下具体的规定和流程。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

医保报销分为当场报销和过后报销两种情况,下面为您详细介绍。 当场报销,也被称为实时结算,这是比较常见的一种报销方式。在参保人在定点医疗机构就医结算时,只需要支付个人自付的费用,医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接结算。这种方式极大地简化了报销流程,为参保人提供了便利。比如,您去定点医院看病,看完病结算费用时,医院系统会自动计算出医保报销的金额和您需要自付的金额,您只需支付自付部分即可。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。这为定点医疗机构和医保部门进行实时结算提供了法律依据。 过后报销,通常是在一些特殊情况下才会采用。例如,参保人在非定点医疗机构就医、异地就医未备案、急诊就医等情况。在这些情况下,参保人需要先自行垫付医疗费用,然后携带相关的报销材料,如医疗费用发票、病历、诊断证明等,到参保地的医保经办机构办理报销手续。医保经办机构审核通过后,会将报销金额打入参保人的银行账户。以异地就医为例,如果您在外地突发疾病就医,没有来得及办理异地就医备案,那么就需要在就医结束后,将相关材料带回参保地进行报销。《社会保险法》规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这为过后报销的情况提供了相应的法律支持。

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