医保是出院后结算还是实时结算?

我去医院看病,不太清楚医保的结算方式。想问下医保是在出院之后统一结算,还是在看病过程中实时就结算了呢?我想了解具体的规定和流程。
张凯执业律师
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医保的结算方式分为出院后结算和实时结算两种情况,下面为您详细介绍。


实时结算,也叫即时结算,指的是参保人员在定点医疗机构就医时,在结算医疗费用时,只需支付个人应承担的那部分费用,医保报销的部分由医疗机构与医保部门直接结算。这就好比您去商场买东西,使用优惠券后,只需要支付扣除优惠券金额后的剩余价款。这种结算方式的好处是方便快捷,参保人员不用事后再去申请报销。根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》等相关规定,目前我国大力推进医保实时结算,在很多定点医疗机构,无论是门诊还是住院,都可以实现实时结算。


出院后结算则是指参保人员先自行垫付全部医疗费用,出院后再持相关资料到医保经办机构申请报销。比如您在异地就医,没有办理异地就医备案,或者在一些不具备实时结算条件的医疗机构就医,就可能需要采用这种结算方式。参保人员要准备好病历、费用清单、发票等材料,然后前往当地的医保部门办理报销手续。医保部门会对这些材料进行审核,审核通过后,会将报销的金额打入参保人员指定的账户。


总之,现在大部分情况下,在定点医疗机构就医可以实现实时结算,但在某些特殊情形下,会需要出院后结算。建议您在就医前,向就诊医院咨询医保结算方式,以便做好相应的准备。

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