住院医保是住院完后才结算吗?

我之前没住过院,这次生病住院了,不知道医保结算的流程。我想知道是不是要等我住院结束了,才会进行医保结算呢?还是住院期间就会有相关操作呀?
张凯执业律师
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住院医保的结算方式并非一概而论是住院完后才结算,存在多种情况。


在多数情况下,是在住院结束后进行结算。当参保人员住院时,需先缴纳一定数额的押金,医院会记录患者住院期间的各项费用明细。在出院时,医院会对这些费用进行汇总,然后根据医保政策,计算出医保报销的金额和个人需要自付的金额。参保人员只需支付个人自付部分即可办理出院手续,医保报销的部分由医院和医保部门进行结算。这一做法依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医院在结算时按照该规定来执行报销操作。


不过,也存在住院期间阶段性结算的情况。对于一些长期住院的患者,为了避免费用累计过高给患者带来经济压力,医院可能会在住院期间进行阶段性的费用结算。比如每达到一定金额或者每隔一段时间,就对之前产生的费用进行一次结算,结算方式与出院结算类似,同样区分医保报销和个人自付部分。


此外,在某些特殊情况下,如参保人员异地就医,且没有提前办理备案手续等,可能会要求患者先全额垫付住院费用,然后再拿着相关的病历、发票等资料回到参保地的医保部门进行手工报销结算。所以,住院医保的结算时间和方式会受到多种因素影响。

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