医保结算是出院结算还是直接结算?
我生病住院了,对医保结算方式不太清楚。想知道医保是在出院的时候结算,还是可以在看病过程中直接结算呢?哪种结算方式更常见,有什么区别,我该怎么做?
展开


医保结算既可以是出院结算,也可以是直接结算,这两种结算方式在不同的场景和政策下都有应用。 直接结算,也被称作实时结算,是指参保人员在定点医疗机构就医时,在结算医疗费用时,只需要支付个人自付的部分,医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接进行结算。这种结算方式极大地方便了参保人员,无需先垫付全部费用再去医保部门报销。其法律依据在于《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》等相关政策,大力推动了异地就医直接结算的普及,让参保人在异地看病也能享受到直接结算的便利。 出院结算则是参保人员在住院治疗结束出院时,先自行垫付全部医疗费用,然后携带相关的病历、费用清单、发票等资料到当地的医保经办机构办理报销手续,医保部门审核通过后,将报销的金额返还给参保人员。依据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。但在实际操作中,出院结算也是符合规定的一种结算途径,尤其是在一些特殊情况下,如异地就医未能实现直接结算等。 在实际生活中,随着医保信息化建设的不断推进,直接结算越来越成为主流的结算方式,尤其是在参保地的定点医疗机构就医,大部分都可以实现直接结算。而对于异地就医,符合条件的也能进行直接结算,但可能存在一些限制条件,比如需要提前办理异地就医备案等。如果未能及时办理备案等手续,就可能需要采取出院结算的方式。

法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询




