医保是自动报销还是需要自己报销?

我生病住院花了不少钱,不太清楚医保这块是自动就给报销了,还是得我自己去走报销流程。我也没搞过这个,也不知道具体该怎么做,想问问医保到底是自动报销,还是需要自己去申请报销啊?
张凯执业律师
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医保报销的方式既有自动报销,也有需要自己申请报销的情况,以下为您详细介绍:


### 自动报销


在很多情况下,医保是可以自动报销的,这也就是我们常说的“实时结算”。当参保人在定点医疗机构就医结算时,系统会自动区分哪些费用是可以由医保报销的,哪些是需要个人自付的。参保人只需支付个人自付部分的费用即可,医保报销的部分由医疗机构和医保部门进行结算。


依据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这种自动报销的方式极大地方便了参保人,节省了时间和精力。比如我们去定点药店买药,或者在定点医院门诊看病缴费、住院出院结算时,只要符合医保报销条件,都可以实现自动报销。


### 手动报销


也存在一些情况需要参保人自己去申请报销。比如参保人在异地就医,且没有办理异地就医备案直接就医的;或者是因急诊在非定点医疗机构就医的;又或者是参保人使用了一些需要事后审核报销的特殊医疗服务项目等。


在这些情况下,参保人需要先自行垫付医疗费用,然后准备好相关的报销材料,如医院的收费票据、病历、费用清单等,前往参保地的医保经办机构申请报销。医保经办机构会对提交的材料进行审核,审核通过后,会将报销的费用打入参保人指定的银行账户。


不同地区的医保政策可能会有所差异,具体的报销方式和要求可以咨询当地的医保部门。总之,了解医保报销的方式和流程,能够让我们在就医时更加顺利地享受医保待遇。

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