医保是出院就报销吗?

我生病住院刚出院,结账的时候医院没给我报销医保费用。我想问下,医保是出院就报销吗,还是得自己再去办理报销手续?不太清楚这个流程,希望了解下相关规定。
张凯执业律师
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医保是否出院就报销,需要分情况来看。


在一些情况下,医保是可以实现出院即时报销的。当参保人员在定点医疗机构住院治疗,且办理住院登记时已完成医保备案等相关手续,出院结算时,医院系统会直接与医保系统进行对接,按照规定的报销比例计算应报销的金额和个人需自付的金额,参保人员只需支付自付部分即可,这就是所谓的出院即时报销。这种方式极大地方便了参保人员,减少了后续报销的繁琐流程。其法律依据在于《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


然而,也存在不能出院就报销的情况。比如参保人员未在定点医疗机构就医,或者未及时办理医保备案手续等。在这些情况下,参保人员可能需要自己先垫付全部医疗费用,然后再携带相关的病历资料、费用清单、发票等材料,前往当地的医保经办机构办理报销手续。一般来说,医保经办机构会对提交的材料进行审核,审核通过后,会将报销金额打入参保人员指定的银行账户。所以,并不是所有的医保费用都能在出院时就完成报销。

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