医保统筹是一年清算一次吗?

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张凯执业律师
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医保统筹是指医保统筹地区从用人单位参保后为职工缴纳的医保费中,扣除划入个人账户后的剩余部分。这部分钱用于支付参保人的住院医疗费用、特殊门诊费用等。


关于医保统筹是否一年清算一次,不同地区的规定存在差异。有些地区的确会按照自然年度来进行清算。在这些地区,医保统筹的报销额度、报销比例等通常会在每年的1月1日重新计算。比如,某地规定医保统筹一年的报销限额是20万,若参保人在当年1 - 12月已经累计报销了20万,那么这一年就不能再使用医保统筹报销费用了,到次年1月1日,报销额度会重新恢复到20万。


而另一些地区并非按自然年度清算。可能按照医保年度清算,医保年度的起始和结束时间和自然年度不一样,例如从当年的7月1日到次年的6月30日。还有的地区可能没有严格意义上的年度清算,只要参保人持续缴纳医保费用,医保统筹基金就会持续为其提供保障,不会因为时间到了某个节点就进行清算。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的管理和支付,各统筹地区可以根据本地区实际情况,制定具体的医保政策和清算规则。所以,要确定当地医保统筹的清算时间,你可以拨打当地的社保热线12333进行咨询,也可以前往当地的社保经办机构了解详情。

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