医保是由保险公司报销吗?
我参加了医保,生病后去报销时就在想,医保报销到底是不是保险公司负责呢?我不太清楚这中间的流程和主体,想知道到底是由谁来进行医保 报销的操作,是保险公司吗?
张凯执业律师
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医保通常不是由保险公司进行报销的。医保主要分为两种,一种是城镇职工基本医疗保险,另一种是城乡居民基本医疗保险。
城镇职工基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它由用人单位和职工个人共同缴纳保险费,建立医疗保险基金。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿。这是国家为保障职工基本医疗需求而设立的社会保障体系的一部分,并不是由商业保险公司负责报销。
城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。它是由政府组织、引导、支持,城乡居民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的城乡居民医疗互助共济制度。同样,它也是由医保部门来进行报销相关事宜,并非保险公司。
根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险制度由国家建立并实施,县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作,社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。所以,医保报销是由政府相关的医保部门或经办机构来负责,而不是保险公司。不过,在一些地方,可能会引入商业保险机构参与医保服务的经办,但这并不等同于医保是由保险公司报销,商业保险机构 只是在政府的委托和监管下,协助完成部分工作。
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