question-icon 医保报销是累计还是单次?

我不太清楚医保报销的规则,每次去看病都有点懵。想知道医保报销是按照每次看病的费用来算,还是把一段时间内的看病费用累计起来算呢?希望能了解清楚这个规则,以后看病心里也有底。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

医保报销究竟是累计还是单次,需要分情况来看,下面分别介绍一下城镇职工医保和城乡居民医保。 对于城镇职工医保来说,门诊报销一般存在起付线和报销比例。起付线就是说,在一个年度内,看病花费累计达到一定金额后,医保才开始按比例报销。比如某地规定门诊起付线是 1800 元,你在一年内第一次看病花了 1000 元,未达到起付线,医保不报销;第二次看病又花了 1000 元,两次累计 2000 元,超过了 1800 元的起付线,超过部分就可以按照规定的比例报销。这体现了门诊报销是累计计算的。而住院报销同样有起付标准,在一个医保年度内,第一次住院和之后再次住院的起付标准可能不同,每次住院费用达到起付线以上的部分,按照相应的比例报销,这里也是在一定程度上基于累计和单次住院情况综合计算的。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 城乡居民医保门诊报销也有类似的规定,通常也是设置了年度累计的报销额度和起付线。比如年度门诊报销限额是 2000 元,在一年里,你多次门诊看病的费用累计起来,在限额内按照比例报销。住院报销也是按照单次住院费用,在扣除起付线后按比例报销,但也有年度累计报销限额的限制。相关规定也是遵循《社会保险法》等法律法规,以保障参保人员的基本医疗需求。所以,医保报销既有累计计算的部分,也有基于单次情况处理的方面。

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