医保外用药是否在医保内和医保外总保障万保额范围内?

我买了份保险,说有医保内和医保外总保障万保额。但我不太清楚,医保外用药能不能算在这个总保额里呢?要是生病用到医保外的药,这费用到底能不能从这个保额里出,很是疑惑,希望有人能解答。
张凯执业律师
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在讨论医保外用药是否在医保内和医保外总保障万保额范围内时,我们需要先明确几个关键概念。医保内用药是指在国家基本医疗保险药品目录范围内的药品,这些药品的费用在符合医保规定的情况下可以由医保基金支付一部分。而医保外用药则是不在该目录内的药品,通常需要患者自行承担费用。



关于保险中的医保内和医保外总保障万保额,这意味着这份保险在设计上,对于医保内和医保外的医疗费用支出,总共会提供一定额度(万保额)的保障。但是,具体医保外用药能否得到保障,要依据保险合同的条款来确定。



我国《中华人民共和国保险法》规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。保险合同中对于保险责任和免责范围会有明确的约定。如果合同条款明确将医保外用药纳入了保障范围,那么在保额限度内,医保外用药的费用是可以得到赔付的。例如,合同可能会表述“本保险对被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病导致的合理且必要的医疗费用,包括医保内和医保外用药费用,在扣除一定免赔额后,按照约定比例进行赔付,总保额为X万元”。



然而,如果合同条款明确将医保外用药列为免责范围,那么即使有总保额的设定,医保外用药的费用也无法从该保险中获得赔付。比如,合同条款可能写明“本保险仅对医保内用药费用进行赔付,医保外用药费用不在保障范围内”。所以,当你遇到医保外用药费用的赔付问题时,一定要仔细查阅自己所购买的保险合同条款,以确定是否可以获得保障。如果对合同条款有疑问,可以咨询保险公司的客服人员,他们会为你进行详细的解释。

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