question-icon 社保卡看病是直接报销吗?

我去医院看病时用了社保卡,不太清楚是不是直接就给报销了。想问问用社保卡看病的时候,费用是在缴费时就直接报销扣除,还是得之后再走报销流程呢?不太了解这个流程,希望有人能解答。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

社保卡看病是否直接报销,需要分情况来看。 首先,我们要了解一下“直接报销”是什么意思。其实就是在看病缴费的时候,系统自动把可以报销的部分扣除,咱们只需要支付自己该承担的那部分费用,这也叫做“实时结算”。 在符合条件的情况下,社保卡看病是可以直接报销的。当我们在定点医疗机构就医,并且所产生的医疗费用属于医保报销范围时,在结算费用时,医院的结算系统会和医保系统进行对接。系统会按照规定的报销比例,自动计算出医保报销的金额和个人需要自付的金额,我们只需要支付自付部分就可以了。这一规定依据的是我国《社会保险法》第二十九条,该条规定“参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算”。 然而,也存在不能直接报销的情况。比如,在非定点医疗机构就医,或者所产生的费用不在医保报销目录范围内,又或者因为某些特殊原因导致医保系统故障无法实时结算等。在这些情况下,就不能直接报销,而是需要我们先自行垫付全部医疗费用,然后再拿着相关的票据、病历等资料,到当地的医保经办机构办理手工报销手续。 所以,使用社保卡看病时,大部分符合条件的情况是可以直接报销的,但也有一些特殊情形需要事后报销。大家在就医前,最好先了解清楚当地的医保政策和就诊医院的报销规定,这样可以避免不必要的麻烦。

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