question-icon 社保卡就医是自动报销吗?

我去医院看病用了社保卡,不太清楚费用是不是直接就自动报销了。我想知道在使用社保卡就医的时候,是不是就不用再额外去申请报销,费用直接就自动结算了呢?想了解下具体的情况。
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answer-icon 共1位律师解答

社保卡就医是否自动报销需要分情况来看。 首先,我们要明白“自动报销”是什么意思。所谓自动报销,指的是在就医结算时,符合报销范围的费用,系统会直接扣除报销部分,患者只需支付自付部分,无需事后再去申请报销手续。 在很多情况下,社保卡就医是可以实现自动报销的。当我们在定点医疗机构就医结算时,只要出示社保卡,医院的结算系统会与医保系统进行实时联网。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。例如,在门诊看病拿药或者住院治疗,结算费用时,系统会自动按照医保政策规定的报销比例和范围,计算出报销金额和个人自付金额,患者只需支付自付部分即可,这就实现了自动报销。 然而,也存在一些情况不能自动报销。比如异地就医,如果没有提前办理异地就医备案,或者在非定点医疗机构就医,往往就无法直接在就医地进行自动报销结算。这时就需要参保人先自行垫付全部医疗费用,然后再携带相关的病历、发票等资料回到参保地的医保经办机构申请手工报销。另外,有些特殊的医疗项目或者药品可能不在医保报销范围内,即使使用社保卡就医,这部分费用也不能报销,更谈不上自动报销了。所以,在就医前,建议大家了解清楚当地的医保政策以及就医医院的结算规定。

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