医疗保险有哪些责任免除情况?

我买了一份医疗保险,但是不太清楚这份保险在哪些情况下是不承担赔付责任的。我担心以后遇到问题,保险公司以责任免除为由拒绝理赔,所以想了解一下医疗保险一般有哪些责任免除的情况。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

医疗保险的责任免除,指的是在保险合同里,保险公司明确规定不承担赔付责任的情形。也就是说,当出现这些情况时,被保险人不能从保险公司获得相应的保险赔偿。


下面为你介绍一些常见的医疗保险责任免除情况:


首先是故意行为方面。要是被保险人故意自伤、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外),还有故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,保险公司是不会承担赔偿责任的。这是因为这些行为是被保险人主观故意去做的,违背了保险保障意外风险的初衷。依据《中华人民共和国保险法》的相关规定,保险人对于因被保险人故意行为导致的损失不承担给付保险金的责任。


其次是违法违规行为。比如被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或者驾驶无有效行驶证的机动车,在此期间发生的医疗费用,保险公司不负责赔偿。这是因为这些行为违反了交通法规,本身就具有很大的危险性和违法性。


再者是特殊医疗相关。被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动,由此导致的医疗费用,通常不在医疗保险的赔付范围内。因为这些运动的风险系数较高,超出了一般医疗保险所承保的风险范围。


另外,在一些特定的医疗情形下,像被保险人在从事职业运动或者参加职业或半职业体育运动期间受伤产生的医疗费用,还有被保险人接受美容手术、整形手术、牙科保健及治疗等非必需的医疗行为所产生的费用,保险公司也不承担责任。


最后,关于既往病症。被保险人在投保前已经存在的疾病,以及与该疾病相关的并发症,很多医疗保险都将其列为责任免除范围。不过不同的保险产品对于既往病症的定义和处理方式可能会有所不同。


总之,在购买医疗保险时,投保人一定要仔细阅读保险合同中的责任免除条款,明确哪些情况是保险公司不赔的,这样才能更好地了解自己的保险权益和保障范围。

相关问题

为您推荐20个最新问题

2024年新规下,醉酒驾驶具体是怎么处罚的?

我身边有朋友因为醉酒驾驶被查了,心里挺担心的,不知道按照2024年的新规他会面临怎样具体的处罚,特别是吊销驾照的时长以及是否会有刑事处罚等方面,希望能了解清楚。

在疫情的影响下,网贷逾期10天且没有能力还款的情况下,是否有协商解决的可能呢?

我有网贷,不巧碰上疫情,导致逾期10天了,现在真的没钱还。我很担心逾期会带来严重后果,想知道这种情况下能不能和贷款方协商,像延期还款或者分期还款之类的,具体该怎么做呢?

协议离婚的财产分割受法律保护吗

我和配偶打算协议离婚,已经就财产分割达成了一致,写好了相关协议。但心里还是有点不踏实,就想问问这种协议离婚的财产分割,在法律上能不能得到保护啊?是只要写了协议就一定受保护,还是有其他条件呢?很想弄清楚这个,求解答。

车祸赔偿流程是怎样走的?

前几天我开车不小心和别人撞车了,对方受了点伤,车子也有损坏。我有点懵,不知道接下来该怎么办,想了解一下车祸赔偿流程具体是怎样的,从开始到最后要经过哪些步骤,每个步骤又要注意些什么。

工厂搬迁的补偿标准是什么?

我在一家工厂上班,最近听说工厂要搬迁。我不太清楚这种情况下的补偿标准是怎样的,想了解如果我选择不跟着去新地址工作,能拿到多少补偿,以及工厂整体的搬迁补偿都包含哪些方面,希望能得到详细解答。

故意伤害罪造成七级重伤会怎么判?

我在一次冲突中,不小心把对方打成了七级重伤,现在特别慌,不知道这种情况法律会怎么判我。我不是故意要这么严重伤害他的,就是当时没控制住情绪。我想知道像我这种故意伤害导致他人七级重伤的,法院一般会怎么量刑?

离婚后哪些财产属于女方财产?

我和丈夫正在办理离婚,对财产分割这一块不太清楚。我想知道离婚后,哪些财产是明确属于我的,比如我婚前自己买的房子、婚后我工作赚的钱,还有结婚时我父母给我的首饰等,这些都算我的个人财产吗?想了解下具体的法律规定。

协警属于劳务派遣吗?

我是一名协警,跟单位签的合同很模糊,搞不清自己到底算不算是劳务派遣。想了解下从法律角度来说,协警到底是不是劳务派遣呢?这对我的权益保障很关键,所以希望能得到准确解答。

被上诉方在上诉案件中可以提要求吗?

我作为一起案件的被上诉方,对方提起了上诉。我想知道在这个过程中,我有没有权利提出自己的一些要求呢?比如要求对方承担额外的费用之类的,不太清楚法律在这方面是怎么规定的,希望能得到解答。

退休职工医保如何转移到其他城市?

我是一名退休职工,现在打算搬到另一个城市生活。担心医保用不了,想了解下退休职工医保转移到其他城市的具体流程是怎样的,需要准备什么材料,会不会很麻烦?

医保个人账户余额是否可以提现?

我想了解下医保个人账户里的余额能不能提现出来。我每个月都有往医保账户里交钱,现在账户里有不少余额了,平时看病买药也花不完,不知道能不能把这些钱取出来用,不知道法律上是怎么规定的。

销售增值税应税劳务的纳税人是什么意思?

我在做小生意,最近接触到销售增值税应税劳务的纳税人这个说法,不太明白这到底指的是谁。我想知道像我这种情况,是不是属于这类纳税人,这个概念具体该怎么理解,对我做生意缴税有啥影响。

动车在距离交叉路口多少米以内不准停车?

我开车的时候遇到个问题,经过交叉路口时不确定动车应该距离多远才不能停车。我担心停错位置会违反交通规则被处罚,所以想了解下,动车距离交叉路口多少米以内是不允许停车的呢?

私立医院投诉后期是否需要手续费?

我去私立医院看病,感觉医院的服务和治疗有问题,打算投诉他们。但我担心投诉之后,处理过程中会不会产生什么手续费之类的费用,我不想因为投诉再额外花钱,想问问投诉私立医院后期到底需不需要手续费呢?

拘留所可以带手机进去吗?

我朋友被关拘留所了,我想去看他的时候给他带个手机,方便他联系家里人,可又担心拘留所不让带。我就想问问,到底能不能带手机进拘留所呢?要是不能带,里面有其他能联系家人的方式不?

法院的司法雇员是临时工吗?

我看到法院招聘司法雇员,不太了解这个岗位的性质。有人说司法雇员就是临时工,没有正式编制,待遇也不稳定。我想知道从法律角度来讲,司法雇员到底算不算临时工,他们和法院之间是什么样的关系呢?

一审被告缺席,二审被告还有可能赢吗?

我是一起案件的被告,一审的时候因为一些特殊原因没能参加庭审,结果一审败诉了。现在到了二审阶段,我想问问,像我这种一审缺席的情况,二审还有没有赢的可能啊?我很担心二审还是维持原判。

醉驾取保候审后是否可以不起诉?

我醉驾后办理了取保候审,现在心里特别忐忑,不知道之后会不会被起诉。我很担心这件事会对我的生活和工作产生严重影响,想知道在取保候审之后,有没有可能不会被起诉呢?

养老保险公司扣得多有好处吗?

我发现每个月工资里,养老保险公司扣的钱还挺多的。我有点担心扣这么多会不会不划算,想知道公司扣得多对我来说到底有没有好处,会体现在哪些方面呢?

社会保障卡和银行卡账号格式一样吗?

我拿到了社会保障卡,发现上面也有个账号,跟平时用的银行卡账号有点像。我就想问问,社会保障卡和银行卡的账号格式是不是一样的呢?会不会影响我用社保卡绑定一些业务之类的。