医疗保险缴费总额和实际余额是怎样的情况?

我参加了医疗保险,每月都按时缴费,可最近查看账户时,发现实际余额和我算的缴费总额不太一样。我不太明白这两者之间的关系,也不清楚为什么会有差异。想知道缴费总额是怎么算的,实际余额又受哪些因素影响,有没有相关的法律规定来保障我的权益。
张凯执业律师
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首先来解释一下医疗保险缴费总额和实际余额这两个概念。医疗保险缴费总额,简单来说,就是你在一定时期内,按照规定向医保基金缴纳的所有费用之和。它通常是根据你的工资收入或者当地规定的缴费基数,按照一定的比例来计算缴纳的。例如,职工医保一般是个人和单位共同缴费,个人缴纳一部分,单位缴纳一部分,这两部分加起来就是你在一段时间内的缴费总额。


而医疗保险实际余额,指的是你医保个人账户里实际拥有的可以支配的金额。这个账户里的钱主要来源于你个人缴纳的部分以及单位缴纳部分按一定比例划入的金额。实际余额可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品等费用。


在我国,《社会保险法》对医疗保险有相关规定。该法规定了用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。对于个人账户的资金,是归个人所有的,可以在符合规定的情况下使用。实际余额和缴费总额存在差异是正常的。一方面,单位缴纳的部分并不会全部划入个人账户,有一部分会进入医保统筹基金,用于支付参保人的住院等大额医疗费用。另一方面,你平时使用医保个人账户支付费用后,实际余额也会相应减少。此外,利息等因素也可能会对实际余额产生影响。所以,缴费总额和实际余额并不一定相等。

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