医疗报销是否一定要先去社康挂号?

我生病想去医院看病报销费用,听说得先去社康挂号才行,不然就不能报销。我不太确定是不是这样,要是不先去社康挂号就不能报销的话,会很麻烦。所以想问问,医疗报销是不是一定得先去社康挂号呢?
张凯执业律师
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医疗报销是否一定要先去社康挂号,需要分情况来看。


在我国,不同地区的医保政策存在差异。有些地方为了引导患者合理就医,实行分级诊疗制度,在这种制度下,医保报销可能会有先去社康挂号的要求。比如深圳,实行“基层首诊、双向转诊”的就医模式,参保人住院报销、门诊大病报销、门诊统筹报销等,如果未按规定办理转诊手续,自行到结算医院外的其他定点医疗机构就医,其发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,医保基金报销比例会降低。这种情况下,参保人看门诊通常要先在绑定的社康中心就诊,病情需要时由社康中心转诊到上级医院,这样才能正常享受较高比例的医保报销。其依据的是当地医保相关政策规定,目的是合理配置医疗资源,提高基层医疗机构的利用率。


然而,也有很多地区并没有强制要求医疗报销必须先去社康挂号。对于一些急诊情况,患者可以直接前往有救治能力的医院就医,并且按照医保政策正常报销费用。依据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。急诊就医不在此列,所以急诊患者即便未先去社康挂号,符合医保报销条件的费用依然可以报销。


此外,对于一些已经确诊的慢性病患者,在指定的医疗机构进行复诊和拿药时,也无需先到社康挂号。只要该医疗机构是医保定点机构,且患者的病情和用药符合医保报销目录范围,就能够进行报销。这体现了医保政策对于特殊情况和特定人群的人性化考虑,方便患者就医和报销费用。


所以,医疗报销不一定要先去社康挂号,具体要以当地的医保政策为准。建议参保人在就医前,先了解当地医保报销的相关规定,以便顺利报销医疗费用。

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