新农合报销该怎么报?

我参加了新农合,但是不太清楚具体的报销流程。去医院看病后,不知道要准备什么材料,该去哪里报销,是在医院直接报还是要去其他地方。想了解一下新农合完整的报销步骤和需要注意的地方。
张凯执业律师
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新农合,也就是新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。下面为您详细介绍新农合的报销流程。


首先,了解报销范围。新农合可以报销的费用主要包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿。门诊补偿涵盖了在村卫生室及村中心卫生室就诊、镇卫生院就诊、二级医院就诊、三级医院就诊等不同情况;住院补偿包括药费、辅助检查费用以及手术费用等;大病补偿则针对一些高额的医疗费用。不过,有一些情况是不在新农合报销范围内的,比如自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用等。


其次,知晓报销比例。门诊补偿方面,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院补偿中,报销比例会根据不同级别的医院有所不同,一般来说,医院级别越低,报销比例越高。


然后,明确报销流程。在本地就医直接结算的,参保人员在定点医疗机构住院时,只需支付个人应承担的费用,医保报销部分由医疗机构与医保部门结算。如果是异地就医,需要先进行备案。可以通过线上渠道,如国家医保服务平台APP、微信小程序等进行备案,也可以线下到参保地的医保经办机构办理备案手续。备案完成后,在异地就医出院结算时,同样可以实现直接结算。如果没有进行直接结算,需要参保人员先自行垫付医疗费用,然后携带相关材料回参保地医保经办机构进行报销。这些材料一般包括住院发票原件、住院费用汇总清单、出院小结、本人身份证或户口本复印件、合作医疗证等。


相关法律依据为《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,该文件对新农合的组织管理、筹资标准、资金管理、医疗服务管理等方面都做出了明确规定,是新农合制度实施的重要依据。

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