平安寿险在非定点医院报销比例是否一样?

我买了平安寿险,最近生病去医院治疗,才发现这家医院不是平安寿险的定点医院。我想知道在这种非定点医院看病,平安寿险的报销比例和在定点医院是一样的吗?会不会有很大差别啊?
张凯执业律师
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平安寿险在非定点医院的报销比例通常和定点医院是不一样的。


首先,我们来解释一下什么是定点医院。定点医院是指与保险公司签订了合作协议的医疗机构,在这些医院就医,保险公司可以更方便地进行费用结算和医疗服务管理。


从法律角度来看,《中华人民共和国保险法》第十一条规定,订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。在平安寿险的保险合同中,一般会明确约定定点医院和非定点医院的报销规则。


通常情况下,为了引导被保险人到定点医院就医,以保障医疗服务质量和费用的合理控制,保险公司会设置不同的报销比例。在定点医院就医,报销比例往往相对较高,因为保险公司与这些医院有合作,能更好地把控风险和费用。而在非定点医院就医,由于保险公司对其医疗服务和费用情况难以有效监管,所以报销比例可能会降低,甚至有的情况下可能不予报销。


具体到平安寿险,你需要仔细查看自己所购买的保险合同条款。合同中会详细说明在非定点医院的报销政策,包括报销比例、报销范围等内容。如果在理赔过程中与保险公司发生争议,根据《保险法》第三十条规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。

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