民营医院加价卖药套取医保是否违法?

我去一家民营医院看病,发现他们的药价比外面药店高很多,后来听说他们是通过加价卖药来套取医保资金。我想知道这种行为在法律上是不是违法的,会有什么样的后果呢?
张凯执业律师
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民营医院加价卖药套取医保是违法的行为。


首先来解释一下相关的法律概念。医保资金是国家为保障公民医疗需求而设立的专项基金,它来源于参保人的缴费以及国家和地方的财政补贴等,目的是为了让人们在生病时能够获得必要的医疗救治,减轻医疗费用负担。而套取医保资金,就是采取不正当手段骗取这笔基金,这严重损害了医保制度的公平性和可持续性,也损害了广大参保人的利益。


从法律依据来看,《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。民营医院加价卖药套取医保的行为就属于骗取医疗保障基金支出的范畴。


此外,《中华人民共和国刑法》规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于诈骗公私财物的行为,数额较大的,要承担刑事责任。所以,如果民营医院套取医保资金数额达到一定标准,相关责任人可能会被以诈骗罪追究刑事责任。总之,民营医院这种行为不仅要承担行政责任,严重的还会面临刑事处罚。

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