医院不走统筹的原因是什么?

我去医院看病,结算时发现费用没走医保统筹,我自己花了不少钱。我不太明白为什么会这样,想了解医院不走统筹是出于什么原因,是医院的问题,还是医保政策的限制呢?
张凯执业律师
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在了解医院不走统筹的原因之前,我们先来解释一下医保统筹的概念。医保统筹是指医保基金中用于支付参保人医疗费用的部分,它是把参保人的钱集中起来,统一调配使用,当参保人看病就医时,符合规定的费用就可以从这个统筹基金里支出。


医院不走统筹可能有多种原因。首先,从医保政策方面来看,根据《中华人民共和国社会保险法》等相关规定,有些医疗服务项目是不在医保统筹报销范围内的。比如美容整形类手术,这类手术通常主要是为了改善外貌,并非治疗疾病必需的医疗行为,所以医保统筹是不会报销的。还有一些滋补品、保健品等费用,也不能通过医保统筹支付。


其次,参保人的情况也可能导致不走统筹。如果参保人没有按时缴纳医保费用,导致医保处于欠费状态,那么在欠费期间发生的医疗费用就无法使用医保统筹报销。另外,参保人在就医时没有按照医保规定的流程来,比如没有在定点医疗机构就医,或者没有办理转诊手续就去了非指定的上级医院,这些情况下医院也不会走统筹报销。


最后,医院自身也可能存在一些问题。例如医院的信息系统出现故障,导致无法正常与医保系统对接,这样就不能及时准确地结算统筹费用。或者医院工作人员操作失误,没有正确录入参保人的医保信息,也会造成不走统筹的情况。

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