为什么有的治疗项目不能进入医保统筹?

我去医院看病,有些治疗项目费用不能用医保统筹报销,只能自己掏腰包。我不太明白,医保统筹不是为了减轻大家看病负担吗,为啥这些项目不能进统筹呢?想了解下背后的法律依据和原因。
张凯执业律师
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医保统筹,简单来说,就是把大家交的医保钱集中起来,给生病需要治疗的人用。这样做的目的是让更多人在面对疾病时有经济上的保障。但并不是所有治疗项目都能进入医保统筹报销范围。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。此外,还有一些治疗项目可能因为不符合医保政策制定的标准而不能进入统筹。


医保统筹资金是有限的,为了确保这些资金能用到最需要的地方,医保部门会根据医疗技术的必要性、有效性、经济性等多方面因素来确定哪些治疗项目可以进入统筹。一些疗效不确切、费用过高或者可以通过其他方式替代的治疗项目,可能就不会被纳入医保统筹范围。


另外,医保政策也需要考虑到整个社会的公平性和可持续性。如果所有治疗项目都能进入统筹,可能会导致医保基金不堪重负,最终影响到更多人的利益。所以,不能进入统筹的治疗项目,是综合多方面因素后做出的合理安排。

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