为什么医保要住院才能报销?

我去医院看门诊花了不少钱,结果不能报销,说是要住院才行。我就很纳闷,都是看病花钱,为啥门诊不能报,非要住院才能报销呢?想知道这背后的法律依据和原因到底是啥。
张凯执业律师
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医保并非只有住院才能报销,门诊也是可以报销的。我们先来了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指医疗保险机构按照规定,对参保人在医疗过程中产生的费用给予一定比例的补偿。


从法律依据来看,依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里并没有明确限定只有住院费用才能报销。


住院报销有其自身的考虑。住院通常意味着病情相对严重,所需的医疗费用较高。医保政策倾向于保障参保人的重大疾病和高额医疗费用支出,住院报销可以在较大程度上减轻患者因严重疾病导致的经济负担。同时,住院期间的医疗服务是系统性的,涉及多个科室和多种诊疗手段,费用构成复杂,所以需要通过住院报销来进行统筹。


而门诊报销也在不断完善和推进。很多地方已经开展了门诊统筹报销政策,对于一些常见的慢性病、多发病等门诊费用也能按一定比例报销。这是为了让参保人在日常的小病诊疗中也能享受到医保的福利,减少个人的医疗支出。不同地区的门诊报销政策存在差异,报销范围、比例和起付线等都有所不同。

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