为什么急诊的费用不能报销呢?

我去医院看急诊,结果费用不能报销,我就很纳闷。平常看病都能走医保报销一部分,急诊也是为了治病,为啥就不能报呢?我想知道这背后的法律依据和原因到底是啥。
张凯执业律师
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急诊费用其实并非绝对不能报销,在很多情况下是可以报销的。首先来了解一下医保报销的基本概念,医保报销是指在符合规定的情况下,由医疗保险基金按照一定比例支付参保人就医产生的医疗费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,从法律层面,急诊费用是有报销依据的。


那为什么有时候急诊费用不能报销呢,可能存在以下几种情况。一是未达到起付线,医保报销通常设置了起付标准,比如在一些地区,门诊(包括急诊)费用需要达到一定金额后才能开始报销,如果急诊费用未达到这个标准,就无法报销。二是不在报销范围内的费用,例如使用了医保目录外的药品、诊疗项目等,这些费用是不能通过医保报销的。三是参保人未按规定就医,比如没有在医保定点医疗机构看急诊,或者没有办理相关的转诊手续等,这种情况下也可能导致无法报销。


所以,当遇到急诊费用不能报销的情况时,要先弄清楚是哪方面的原因,看是否符合报销条件。如果符合报销条件却不能报销,可以向当地的医保部门咨询反映,维护自己的合法权益。

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