question-icon 为什么刷医保卡全是自费?

我去医院看病刷医保卡时,发现费用全算的自费。我一直正常缴纳医保,不明白为啥刷卡了还是要自己全掏钱,想知道这是什么原因,是不是医保使用有啥规定我没搞清楚?
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  • #医保自费
answer-icon 共1位律师解答

首先,我们需要了解医保卡的使用规则。医保卡内的资金分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等;统筹账户则主要用于支付住院等符合规定的大额医疗费用。 刷医保卡却显示全是自费,可能有以下几种原因。其一,就医的医疗机构或药店可能并非医保定点机构。根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等相关规定,只有在医保定点的机构就医、购药,才能享受医保报销待遇。如果去了非定点机构,医保系统无法进行报销结算,就只能自费。 其二,所使用的药品、诊疗项目等可能不在医保报销范围内。医保报销有明确的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等规定了哪些药品可以报销、报销比例是多少。如果使用了目录外的药品或诊疗项目,医保是不予报销的。 其三,医保卡状态异常也可能导致这种情况。比如医保卡欠费、挂失、冻结等。当医保卡处于异常状态时,医保系统无法正常读取卡内信息或进行报销操作,就会显示自费。你可以联系当地医保部门查询医保卡的具体状态。 此外,报销门槛也是一个因素。医保报销通常有起付线,即费用达到一定金额后才开始按比例报销。如果本次就医费用未达到起付线,那么就需要全部自费。不同地区、不同类型的医保起付线标准可能不同。 如果遇到刷医保卡全是自费的情况,你可以向医疗机构的医保窗口咨询,了解具体原因;也可以拨打当地医保服务热线,进一步核实情况。

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