医保挂号看病为何都是个人账户自付?

我去医院挂号看病,结算时发现费用全从个人账户扣钱了,我明明有医保。想知道为啥会这样,是我的医保有问题,还是医保政策就是这样?有没有办法让医保报销一部分挂号看病的费用呢?
张凯执业律师
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在医保的使用过程中,挂号看病费用都从个人账户支付,可能存在多种原因。


首先,我们来了解一下医保个人账户。它是医保部门为参加基本医疗保险的个人设立的账户,里面的钱是参保人自己缴纳的一部分费用,主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、符合规定的门诊费用等。而医保报销是指按照国家规定,由医保基金支付一部分医疗费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果挂号看病费用全由个人账户自付,有可能是本次就医的项目不在医保报销范围内。例如,某些特需门诊、美容性质的医疗服务等,医保通常是不报销的,所以只能从个人账户支付。


另外,医保报销可能存在起付线。起付线就是医保基金开始支付费用的最低标准。当看病费用未达到起付线时,就需要用个人账户支付或者个人现金支付。不同地区的医保起付线标准不同,有的是年度累计起付线,有的是单次就诊起付线。


还有一种情况,如果你的医保处于欠费、断缴状态,那么医保报销功能可能会被暂停,此时看病费用就只能从个人账户扣除。所以,你可以先确认自己的医保缴费情况是否正常。


若想让医保报销挂号看病费用,你要确保就诊的医疗机构是医保定点机构,并且就医项目在医保报销范围内。在看病时,主动向医生说明自己有医保,尽量选择医保目录内的药品和诊疗项目。同时,关注当地医保政策的具体规定,了解起付线、报销比例等内容。

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