question-icon 刷了医保卡后为什么还需要自费?

我去医院看病,刷了医保卡结算,但最后还是让我自费了一部分费用,我不太明白这是为什么。我以为刷了医保卡就不用自己再掏钱了,想知道到底是什么原因导致还要自费,是医保政策就是这样规定的吗?
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  • #医保自费
answer-icon 共1位律师解答

在了解刷了医保卡后为何还需自费之前,我们先明确几个基本概念。医保卡,准确来说是指基本医疗保险个人账户。它就像是我们自己的一个小账户,里面存着我们自己和单位缴纳的一部分钱,看病买药时可以用这个账户里的钱来支付。 而医保报销是有一定规则和范围的。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就意味着,如果我们使用的药品、诊疗项目或者医疗服务设施不在这个规定范围内,那就不能用医保报销,需要我们自己掏钱。 另外,医保报销还有起付线和封顶线的限制。起付线就是医保开始报销的门槛,比如当地规定门诊起付线是500元,那么在一个结算周期内,看病花费没有达到500元的部分,就需要我们自己承担。而封顶线则是医保报销的最高额度,超过这个额度的部分,也得自费。 举个例子,如果小李去看病,总共花费了2000元。其中有500元的药品不在医保报销目录内,另外医保起付线是300元。那么这500元非报销目录药品和300元起付线以下的费用都需要小李自己承担。即便他刷了医保卡,剩下的费用也可能因为医保报销比例的问题,自己还得承担一部分。所以,刷了医保卡后还需要自费,是多种因素共同作用的结果。

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