刷医保卡的钱和报销有什么区别?

我去医院看病,结账时看到可以刷医保卡的钱,也听说之后还能报销。但我不太清楚刷医保卡的钱和报销这两者到底有啥不一样,比如在使用条件、范围、比例这些方面,想了解一下它们具体的区别。
张凯执业律师
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刷医保卡的钱和报销是两个不同的概念,它们在多个方面存在区别。


首先是概念不同。刷医保卡的钱,其实就是使用你医保个人账户里的余额。这个账户里的钱是你和单位平时缴纳医保后,按一定比例存进去的,就像是你自己在医保里的“小金库”,可以用来支付一些费用。而报销呢,是指符合医保规定的医疗费用,由医保基金按照一定的规则为你支付一部分。医保基金就像是一个大家共同出钱建立的大池子,在你符合条件时,从这个池子里给你出钱看病。


其次是使用范围有差异。医保卡个人账户里的钱,通常可以用于在定点医疗机构看病、买药时支付自己需要承担的费用,也能在定点药店买药。但医保报销的范围就相对严格一些,要按照国家和地方规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等来确定。只有在这些规定范围内的费用,才能进行报销。


然后是支付比例不一样。刷医保卡个人账户里的钱,就是直接用里面的余额支付,付多少扣多少,不存在比例的问题。而医保报销则是根据不同的情况有不同的报销比例。比如,可能会有起付线,就是费用达到一定数额后才开始报销;还有报销上限,超过这个上限的部分就不能报销了。在起付线和报销上限之间,也会按照一定的比例进行报销,剩余的部分还是需要自己承担。


最后,法律依据方面。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这些法律条文明确了医保报销的范围和结算方式等内容。

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