医保卡的报销和医保卡里面的钱有关吗?

我用医保卡看病买药时,不太清楚报销的金额和医保卡里面的钱有没有关系。有时候卡里面钱挺多,有时候又很少,也没太感觉报销比例有啥变化,想知道二者到底有没有关联,是怎么回事。
张凯执业律师
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医保卡的报销和医保卡里面的钱是否有关,需要分情况来看。


首先,我们要了解一下医保卡的两个账户,分别是个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就是我们平时可以用来在定点药店买药、支付门诊费用等的资金,它就像是我们自己的一个小钱包,里面的钱是我们自己存进去或者单位缴纳后划入的。而统筹账户则是由医保部门统一管理的一个大资金池,用于支付符合医保报销条件的住院费用、部分门诊慢性病费用等。


在门诊就医时,使用医保卡个人账户支付费用,这其实就是用我们自己账户里的钱,和报销并没有直接关系。比如去药店买药,刷医保卡付账,花的就是个人账户里的钱,不存在报销的问题。但当个人账户里的钱用完后,后续一些符合门诊统筹报销政策的费用,就可以通过统筹账户来报销了,这时报销就和个人账户里的钱没有关联了。


在住院治疗时,医保卡报销主要是从统筹账户里支出。只要我们符合医保报销的条件,比如达到了起付线、在报销范围内等,就可以按照规定的比例从统筹账户获得报销。这个报销比例和额度是由当地医保政策规定的,和医保卡个人账户里有多少钱没有关系。例如,小李住院花费了一定金额,经过医保报销后,自己只需承担一部分费用,这个报销过程主要依据的是医保政策,而不是他医保卡个人账户里的余额。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就是统筹账户的资金来源,这也说明了医保报销主要是依靠统筹账户,和医保卡个人账户的钱没有必然联系。

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