为什么看病用医保卡还要付款五千块呢?

我去医院看病,用了医保卡结算,最后居然还要自己付五千块钱。我不太明白,医保卡不就是用来报销费用的吗,怎么还让我付这么多,这五千块到底是怎么算出来的呀,是哪里出问题了吗?
张凯执业律师
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在看病使用医保卡后仍需自付一定费用,这涉及到医保报销的一些基本规则和概念。首先,我们要了解几个医保中的关键概念。


起付线,它就像是一个门槛,只有当你的医疗费用超过这个金额后,医保才会开始按规定比例报销。不同地区、不同等级的医院,起付线的标准是不一样的。比如说,有些地方一级医院的起付线可能是几百元,而三级医院可能会达到上千元。


报销比例,这是医保在起付线以上的费用中,按照一定比例为你支付的部分。不同的费用项目、不同的参保类型,报销比例也有所不同。一般来说,药品分为甲类、乙类等,甲类药品通常可以全额纳入报销范围,而乙类药品可能需要你先自付一定比例,剩下的再按报销比例结算。


封顶线,这是医保报销的最高额度。如果你的医疗费用超过了这个额度,超出部分就需要你自己承担。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。而第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


你看病用医保卡后还付了五千块,可能是因为医疗费用中存在起付线以下的部分、按规定需自付一定比例的乙类药品费用、报销比例未覆盖的部分,或者费用已经超过了医保的封顶线等情况。你可以向医院的医保窗口咨询具体的费用明细,也可以联系当地的医保部门,了解医保报销的详细政策和你的报销情况。

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