刷医保还需要单独付钱吗?

我去医院看病,结算时刷了医保卡,但医院还让我另外付一部分钱。我不太明白,刷了医保不就应该直接抵扣费用了吗,怎么还要单独付钱呢?想知道这合不合理,法律上是怎么规定的。
张凯执业律师
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在回答刷医保是否还要单独付钱这个问题之前,我们先来了解几个和医保报销相关的概念。


起付线,它就像是一道门槛,看病花费的钱得超过这个标准,医保才会开始给报销。比如说,某地门诊起付线是 500 元,你看病只花了 300 元,那这 300 元就得自己掏腰包;要是花了 600 元,超过起付线的 100 元才有可能按规定报销。


封顶线,这是医保报销的上限。好比当地医保住院报销封顶线是 20 万,你住院花了 30 万,最多只能报销 20 万,剩下的 10 万就得自己想办法解决。


报销比例,这指的是医保能给你承担费用的比例。不同地区、不同医院、不同病症的报销比例都可能不一样。像有些地方,在一级医院看病,医保能报销 90%;在三级医院,可能就只能报销 70%。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但同时,不在报销范围内的费用,医保是不会管的。比如一些进口的特效药、美容整形项目等,这些费用都得自己承担。


所以,刷了医保后还需要单独付钱是很有可能的。如果看病的费用没达到起付线,或者超过了封顶线,又或者存在医保不能报销的项目,那超出的部分就需要自己掏钱。这也是为什么有时候刷了医保卡,还是要另外付钱的原因。

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