question-icon 有医保在医院为什么还要自费?

我明明有医保,去医院看病时,却还是让我自费一部分费用,我不太理解这是为什么。想知道医院这么做合理吗?是哪些情况会导致有医保还得自费呢?
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  • #医保自费
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在有医保的情况下,去医院看病仍需自费,这涉及到医保政策的一些基本规定。医保,也就是医疗保险,它的主要作用是在参保人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿,但并非所有的医疗费用都能由医保报销。 首先,医保存在报销范围的限制。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着,不在这些目录范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施,就需要参保人自己掏钱。比如一些疗效较好但价格较贵的进口药,很多就不在医保报销范围内,使用了就需要自费。 其次,医保还有报销比例和起付线、封顶线的规定。起付线是指医保报销的门槛,当医疗费用达到一定金额后,医保才开始按比例报销。例如,某地区门诊起付线是500元,那么在一个结算周期内,医疗费用在500元以下的部分就得自己承担。封顶线则是医保报销的最高额度,超过这个额度的费用也需要自费。而且,医保通常不是全额报销,会有一定的报销比例。比如住院费用,医保可能只报销80%,剩下的20%就需要患者自费。 此外,还有一些特殊情况也会导致自费。比如在非定点医疗机构就医,或者就医时没有按照规定的流程进行备案等,这些情况下医保可能不予报销或者降低报销比例,从而需要患者承担更多费用。所以,有医保在医院还需要自费是多种因素共同作用的结果。

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