农村合作医疗在外省就医如何报销?

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张凯执业律师
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农村合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险(新农合已并入城乡居民医保),在外省就医报销主要涉及备案、就医和报销三个环节。


首先是备案环节。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员在外省就医,大部分情况需要先进行异地就医备案。备案方式有多种,常见的包括线上和线下。线上可通过国家医保服务平台APP、当地医保部门的微信公众号等渠道,按照指引填写相关信息完成备案;线下则可以前往参保地的医保经办机构,在窗口提交备案申请,一般需要携带身份证、医保卡等材料。


其次是就医环节。完成备案后,参保人持社会保障卡等有效凭证,在就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医,看病时只需支付个人自付的费用,医保报销部分由医疗机构与医保部门直接结算。如果就医的医院未开通直接结算服务,参保人需要先自行垫付全部医疗费用。


最后是报销环节。若在可直接结算的医院就医,结算时就完成了报销。若需回参保地报销,需要准备好住院发票、费用清单、病历复印件、出院小结等材料,前往参保地医保经办机构办理报销手续。报销比例方面,通常会比在本地就医低一些,具体比例由参保地的医保政策决定。

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